Formulaire d’inscription individuelle en stage pour les soignants Formulaire d'inscription individuelle en stage pour les soignants If you are human, leave this field blank. Intitulé du stage * Toucher dans la relation de soins - niveau 1 (2 jours) Toucher dans la relation de soins - niveau 2 (2 jours) Toucher structuré et troubles du spectre autistique (2 jours) La toilette relationnelle - Instant bien-être (2 jours) Epuisement professionnel (3 jours) Clown et relation d'aide (5 jours) Date du stage * Exemple : 27 et 28 juin 2019 Lieu du stage * Paris 19e Paris St-Denis Dijon Lille Rennes Bordeaux Lyon-| St-Germain-aux-Monts-d'Or Nice Stagiaire Nom * Prénom * Date de naissance Adresse postale * Adresse postale Adresse postale Adresse postale Ville Ville Département Département Code Postal Code Postal Pays Afghanistan Aland Islands Albanie Algérie Îles Samoa Américaines Andore Angolie Anguilla Antartique Antigua and Barbuda Argentine Arménie Aruba Australier Australie Azerbaijan Bahamas Bahreïn Bengladesh Barbade (la) Belarus Belgique Belize Benin Bermude Bhoutan Bolivie Bonaire, Sint Eustatius and Saba Bosnie et Herzegovie Botswana Bouvet Island Brésil British Indian Ocean Territory Brunei Bulgarie Burkina Faso Burundi Cambodge Cameroun Canada Cap vert Îles Caïmans République centrafricaine Tchad Chile Chine Christmas Island Cocos (Keeling) Islands Colombie Comores Congo Cook Islands Costa Rica Côte d'Ivoire Croatie Cuba Curacao Chypre République Tchèque Danemarque Djibouti Dominique République Dominicaine Timor-Oriental Équateur Égypte Salvador (le) Guinée Équatoriale Érythrée (l’) Estonie Éthiopie Falkland Islands (Malvinas) Faroe Islands Fidji Finlande France Guyane Française Polynésie Française French Southern Territories Gabon Gambie Géorgie Allemagne Ghana Gibraltar Grèce Groenland Grenade Guadeloupe Guam Guatemala Guernsey Guinée Guinée Bissau Guyane Haiti Heard Island and McDonald Islands Holy See Honduras Hong Kong Hongrie Islande Inde Indonésie Iran Iraq Irlande Israël Isle of Man Italie Jamaïque Japon Jersey Jordanie Kazakhstan Kenia Kiribati Corée du Nord Corée du sud Kosovo Koweit Kirghizistan Laos Lettonie Liban Lesotho Libéria Libye Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Macédoine Madagascar Malawi Malaisie Maldives Mali Malte Îles Marshall Martinique Mauritanie Île Maurice Mayotte Mexique Micronésie Moldavie Monaco Mongolie Monténégro Montserrat Maroc Mozambique Myanmar Namibie Nauru Nepal Pays-bas New Caledonia Nouvelle Zélande Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Îles Mariannes du Nord Norvège Oman Pakistan Palau Palestine Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pérou Philippines Pitcairn Pologne Portugal Puerto Rico Qatar Reunion Roumanie Russie Rouwanda Saint Barthelemy Saint Helena, Ascension and Tristan da Cunha Saint-Christophe-et-Niévès Sante Lucie Saint Martin (French part) Saint Pierre and Miquelon Saint Vincent et les Grenadines Samoa San Marino Sao Tome and Principe Arabie Saoudite Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapour Sint Maarten (Dutch part) Slovaquie Slovénie Îles Salomon Somalie Afrique du Sud South Georgia and the South Sandwich Islands Soudan du Sud Espagne Sri Lanka Soudan Surinam Svalbard and Jan Mayen Swaziland Suède Suisse Syrie Taiwan Tadjikistan Tanzanie Thaïlande Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinité et Tobago Tunisie Turquie Turkménistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Ouganda Ukraine Émirats Arabes Unis Royaume-Uni États-Unis United States Minor Outlying Islands Uruguay Ouzbékistan Vanuatu Cité du Vatican Vénézuéla Vietnam Îles Vierges britanniques Îles Vierges des États-Unis Wallis and Futuna Western Sahara Yémen Zambie Zimbabwe Pays Profession * Téléphone * E-mail * Engagement de formation Je soussigné(e) : * m'engage à prendre en charge la somme correspondante au montant des coûts pédagogiques de ce stage. * Oui Non Envoyer
